石家庄市中心医院胸外科梁增敏 刘占杰 李辉贤 王胜磊 赵翠翠 李凡 徐雅茹关键词:高压气体 冲击伤 食管破裂 纵隔脓肿 手术治疗自发性食管破裂是普胸外科少见的凶险急症,如不能早期诊断和及时救治则预后较差,可危及患者生命,发病距有效治疗时间越长病死率越高。我院胸外科2012年7月收治一例轮胎爆炸后高压气体冲击伤致食管破裂的病人,108小时后才得到正确诊断,经过一期手术治疗,60天彻底康复,恢复正常生活和工作,随访6个月,患者一般状态良好,进普通饮食顺利,无任何不适主诉。现就我们对本病的治疗经验总结如下。临 床 资 料患者男性,48岁。主因头面部被爆胎气流击伤6天,右侧胸背部疼痛3天于2012-07-26 12:00急诊由五官科转来。患者于6天前因修汽车轮胎时突发轮胎爆炸,被高压气流击倒,同时手中工具击伤额面部,急诊以“双眼外伤、额部皮肤撕裂伤” 于2012-07-20 00:10收住我院眼科。行额、面部伤口及眼睑结膜裂伤清创缝合后,做头颅CT及眼眶CT、拍胸腰椎片均未见明显异常,经耳鼻咽喉科、骨科会诊考虑咽喉部及腰背部软组织损伤,行脱水、抗炎、营养神经治疗,进半流食。07-23 18:05 患者出现咳嗽伴周身肌肉疼痛,测体温38.5℃,给予解热镇痛治疗后暂时缓解;07-24 17:00咳嗽加重伴右侧胸痛、胸闷、气短,颈部及右侧胸壁有握雪感。07-26 10:55胸痛、胸闷、咳嗽症状明显且不能平卧;请胸外科会诊做胸部CT回报:双侧胸腔积液,右肺下叶膨胀不全,纵膈积液、积气,食管上段扩张于07-26 12:00转入胸外科。急行食管造影检查可见食管上段局部粘膜紊乱,有造影剂外溢;胃镜检查距门齿约23~25cm食管右侧壁见长约2.0cm、宽约1.0cm裂口,大量黄色脓性分泌物外溢,口内宽阔,组织紊乱;气管镜检查未见明显气管破裂及异物。诊断明确:高压气体冲击伤致食管破裂,纵隔脓、气肿伴皮下气肿,肺挫伤,双侧胸腔积液。积极术前准备后于2012-07-27手术剖右胸探查,行纵隔脓、气肿切开引流术 + 食管破裂修补+胸腔闭式引流术+空肠造瘘术。术中取淡红色脓性胸水及肺门右上方纵隔内黄白色脓性粘稠分泌物分别送病理及细菌培养。术后第2天造瘘管饲流食,术后第3天更换敏感抗生素治疗。术后第10、11天胸腹部伤口拆线;术后第12天拔除纵膈引流管;术后21天患者精神状态良好,胸腔引流液90ml,食管造影未见明显造影剂外漏出院。术后49天来院复查,诉已3天没有胸腔引流液,胸部CT及食管碘造影,食管未见明显造影剂外漏,拔除胸腔引流管,经口进流食;术后56天拔除胃管,复查胃镜,食管破裂处疤痕愈合,经口进半流食及软食;术后60天拔除空肠造瘘管。讨 论轮胎爆炸后高压气体冲击伤致食管破裂非常少见,文献报道不多,早期诊断困难,容易误诊、漏诊。1. 食管破裂原因及部位:自发性食管破裂发病机制为各种原因引起食管内压力突然增高,导致食管全层裂开,破裂部位位于食管解剖薄弱处。90%以上是由于剧烈呕吐时引起【1】。呕吐时腹内压及胃内压突然增高,致贲门开放,压力突然传导至食管腔内,导致食管壁肌层及黏膜破裂。一般位于食管膈肌上方解剖薄弱处,即食管下1/3 段,多见于左侧【2】。本例食管破裂由轮胎爆炸高压气体冲击伤引起,原因极罕见,而且破裂发生于胸上、中段食管交界处,不但位置较高,且破裂处在食管右侧壁。国内俞永康【3】报道一例胸上段食管破裂引起右侧液气胸,破口长度12cm。尹钢【4】曾有三例轮胎爆炸致食管破裂的报道,胸段食管破裂均破入左侧,裂口长度8~14cm。我们考虑原因为轮胎爆炸瞬间产生的高压气体突然通过口腔冲入食管后致使食管腔内压力骤增,而胸腔负压则使食管内的高压气体迅速进入胸段食管,首先导致胸上段食管全层破裂,严重者可致整个胸段食管破裂。2. 食管破裂误诊、漏诊的原因:轮胎爆炸伤大多都伴有头面部、耳鼻及口腔外伤,胸部及食管伤不易察觉,所以,无论院前急救还是患者本人往往去五官科首诊,胸部症状明显后才到胸外科就诊。本例患者首诊眼科,胸部症状在早期被忽略,出现发热、咳嗽,胸闷、胸痛症状加重,甚至出现皮下气肿,均未被重视,导致患者在伤后108小时才得到正确诊断和治疗。漏诊可能的原因:①轮胎爆炸伤伴有明显的头面部、眼部、五官部位外伤,患者急诊直接被收住眼科;②早期胸部症状较轻,被头面、五官部位损伤症状所掩盖,急诊科或非专科人员很难想到有食管破裂的可能;③食管破裂发病率非常低,眼科等非专业医师缺乏对本病的认识和经验,以致出现胸部症状后,一误再误。本患者伤后第二天就有皮下气肿,因胸部症状不明显未引起重视,既没请胸外科会诊也没做胸部X线检查,直至出现高烧、胸痛症状明显后才请胸外科会诊。因此,在遇到轮胎爆炸或高压气体冲击伤时,首诊和住院治疗过程中均应考虑到食管破裂的可能,应做胸部X线检查排除,必要时反复检查或请胸外科会诊,漏诊几率会大大降低。3. 食管破裂的治疗:食管无浆膜, 周围为疏松结缔组织, 穿孔后细菌很容易进入纵隔及胸腔发生严重感染。一般认为:24 h内手术修补成功的概率较高,患病超过24 h,胸腔污染或感染严重,手术病死率高;崔若恒【5】则主张先行空肠造瘘维持营养,2 个月后再行二期手术(食管重建)。本例食管破裂后5天一期手术治愈,可能与食管破口较小、胸腔污染轻,感染主要局限在纵膈有关。我们的经验是:不应片面地将24 h 作为食管破裂是否行I 期修补术的时间界限,只要胸腔感染不严重,患者能耐受开胸手术,应及早手术治疗。手术治疗的优点是:1.尽早探查了解胸腔和纵膈污染情况,明确食管破裂部位及伤口形状和大小,指导下一步治疗;2.彻底清除胸腔、纵膈脓肿和坏死物质及外漏食物、消化液等,减少污物刺激和减轻脓液、渗出液压迫症状,为机体尽早康复提供条件;3.食管破口及周围彻底清创,即使不能一期修补,也有利于破口愈合。术后保持有效地食管、胃减压及纵膈、胸腔引流,提供足够的营养,应用敏感抗生素治疗也非常重要。参 考 资 料1. 袁美卿,于曈兴. 自发性食管破裂综述[J]. 基层医学论坛, 2010,14 ;546-547.2. 孙威,张琳,张霓,等. 晚期食管自发性破裂的外科治疗[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20( 33):4240-4241.3. 俞永康,姜建青,郑轶峰,等. 轮胎爆炸致食管破裂的手术治疗[J].西南国防医药,2012,22(2):151-152.4. 尹钢,乔以泽,董铭锋,等. 三例高压气冲伤致食管穿孔[J]. 中华创伤杂志, 1997,13(05):324.5. 崔若恒. 食管穿孔 83 例分析[J]. 中华胸心血管外科杂志,1994,10:141.
梁增敏 刘占杰 翟彦双 田平花 李辉贤 【摘要】 目的:探讨用12Ga猪尾状导管胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法:对临床确诊的恶性胸腔积液(n=136)患者,随机分为12Ga猪尾状导管组(n=69)和16Ga中心静脉导管组(n=67),同时于胸腔内注入顺铂(45 mg/m2)。结果:对于恶性胸腔积液患者,12Ga猪尾状导管组的疗效与16Ga中心静脉导管组的疗效无明显差异(92.7536% vs 85.0746%, P>0.05);所有病例中12Ga猪尾状导管组均较16Ga中心静脉导管组的副作用及并发症低,有显著差异(4.3478% vs 29.8507%, P0.05),但生活质量显著改善率差异显著(42.0290% vs 13.4328%,P流至注射器时即停止进针。③将金属软导丝沿该注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内,退出导管针及注射器,用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织,退出扩张器,再将导管沿导丝置入,将导管送入胸腔内约15cm后即退出导丝并固定于胸壁。④通过连接管外连无菌引流袋,持续引流(一般48~72h)至无胸水流出,经胸透或B超证实引流效果满意。⑤将顺铂45 mg/m2溶于20 mL生理盐水中从导管中注入胸腔,嘱患者仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次,使药液与胸膜充分接触,闭管24 h后继续引流或抽液,至无胸水流出;若仍有胸水引出,超过100ml/24h,持续引流一周后可再次向胸腔注入顺铂,直至确定无胸水引出即可拔管。1.3 统计学处理:应用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析,对各观察数据进行χ2检验。.2 结果2.1 评价标准:根据X线、CT扫描或B超等影像学方法并按WHO的标准分为完全缓解(CR):胸水消失并至少维持4wk以上;部分缓解(PR):胸水减少50%以上,至少维持4 wk;稳定(SD):胸水减少,无增加趋势;病变进展(PD):胸水无减少或有增加。CR+PR为总有效率(RR)。生活质量按Karnofsky评分标准在治疗前、治疗后4 wk评定,治疗后评分较治疗前增加20分者为显著改善,增加10分者为改善,无增加者为稳定,减少10分以上者为下降;显著改善+改善为总有效率。2.2 治疗效果:平均置管时间为10天,置管后患者胸闷、气短等原有症状明显减轻;胸腔注药后个别患者出现恶心、食欲不振等化疗副作用,均经对症治疗后缓解;生活质量明显改善。全组未发生严重副作用及毒副反应。2.2.1 两组患者疗效见表1。表1 两组患者总有效率比较组别n(例数)CRPRSDPDRR(%)12Ga6933314192.7516Ga67233410085.0712Ga/16Ga两组疗效比较无明显差异(P>0.05)。2.2.2 两组患者不良反应见表2表2 两组患者不良反应比较组别n(例数)穿刺口感染导管阻塞不良反应发生率(%)12Ga69124.3516Ga6721829.85两组不良反应比较差异显著(P0.05),但生活质量显著改善率差异显著(P
梁增敏*,李辉贤,刘占杰,李瑞玲,翟彦双(石家庄市中心医院胸外科,石家庄 050011)中图分类号 R979.1 文献标识码 B 文章编号摘 要 目的:观察纯中药制剂复方苦参注射液胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的近期疗效、不良反应和患者的生活质量改善情况。方法:将110例恶性胸腔积液患者随机分为2组,复方苦参注射液胸腔灌注治疗组(观察组)56例,胸腔积液引流彻底后用复方苦参注射液20 mL·m-2胸腔灌注,1周1次,连续3周;单纯顺铂胸腔灌注治疗组(对照组)54例,胸腔积液引流彻底后用顺铂40 mg·m-2胸腔灌注,1周1次,连续3周。观察胸腔积液缓解情况、生活质量变化及不良反应等并进行评价。结果:胸腔积液缓解总有效率为观察组75.0%,对照组68.5%,无显著差异(P=0.05);生活质量(卡氏评分)总改善率为观察组91.1%,对照组64.8%,有显著差异(P胸液消失且不再复发,经彩超或X线证实肺复张者随时停止用药并拔除引流管。治疗结束后评价疗效、不良反应及患者的生活质量变化,1.3 全身治疗应用顺铂过程中若出现恶心、呕吐等消化道反应,常规予盐酸格拉司琼葡萄糖注射液3mg:50mL静脉滴注,防治恶心、呕吐,并根据患者出现的其他不良反应情况予以常规对症、支持治疗。2 结果2.1 疗效标准按照世界卫生组织制定的胸腹水疗效评定标准[1],CR:胸水完全消失超过4周;PR:胸水减少大于50%,症状改善明显,4周内无需抽胸水;无效(NC):未达以上指标者;总有效率为RR =CR+PR。不良反应按WHO标准分为Ⅰ~Ⅳ度。生活质量评价采用Kamofsky 评分,增加20分以上为显著改善,增加10分以上为改善,无增加为稳定,减少10分为下降,总改善率=显著改善+改善。2.2统计学分析组间有效率、不良反应及生活质量改善率比较采用χ2检验,P
梁增敏 刘占杰 田平花 翟彦双【摘要】 目的:探讨用16Ga中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的可行性。方法:对临床确诊的恶性胸腔积液(n=82)患者,经胸腔置入16Ga中心静脉导管,彻底引流积液后向胸腔内注入顺铂(45 mg/m2)。结果:82例恶性胸腔积液患者,经应用16Ga中心静脉导管治疗后总有效率84.12%;生活质量改善总有效率86.63%;副作用及并发症发生率31.71%。结论:恶性胸腔积液患者应用16Ga中心静脉导管置管引流方法疗效好、生活质量明显改善,但并发症发生率偏高。【关键词】 中心静脉导管,治疗,恶性胸腔积液恶性胸腔积液是晚期癌症(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胃癌等)常见的并发症,患者常出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心衰等症状,积液量越大,症状越明显,患者越痛苦,甚至危及生命。我科2007年05月至2010年05月对82例恶性胸腔积液患者,采用微创胸腔置入16Ga中心静脉导管引流新方法收到较好疗效,现介绍如下.。1 资料与方法1.1 一般资料 本组82例均 住院患者,经B超或/和X线检查显示有中至大量胸腔积液;患者均有不同程度的胸闷、胸痛、气紧、呼吸困难等症状。胸腔积液性质均经病理学证实为恶性胸腔积液,平均排液量每例5600ml,其中肺癌22例,乳腺癌12例,贲门癌25例,食管癌23例,男57例,女25例,年龄35~82岁,平均54岁。根据胸部B超或X线检查胸腔积液位于双侧17例,单侧65例, 量积液16例,中等量积液48例。16Ga中心静脉导管穿刺包均采用佛山市南海百合医疗科技有限公司ABLE(艾贝尔)牌产品。1.2 治疗方法 ①胸腔积液者经B超定位,将穿刺点标记于体表(多取患侧第7或第8肋间腋中线与腋后线之间),并向患者讲明穿刺的目的与注意事项。②患者取骑坐位或半卧位,常规消毒、铺巾,局麻后将导管针缓慢刺入胸腔内,见胸水流至注射器时即停止进针。③将金属软导丝沿该注射器的导丝孔徐缓推入胸腔内,退出导管针及注射器,用皮肤扩张器沿导丝扩张皮肤及皮下组织,退出扩张器,再将导管沿导丝置入,将导管送入胸腔内约15cm后即退出导丝并固定于胸壁。④通过连接管外连无菌引流袋,持续引流(一般48~72h)至无胸水流出,即行胸透或B超证实引流通畅且满意。⑤将顺铂45 mg/m2溶于20 mL生理盐水中从导管中注入,嘱患者仰、俯、侧卧及头低足高位交替反复数次,使药液与胸膜充分接触,闭管24 h后继续引流或抽液,至无胸水流出;若仍有胸水引出,持续引流一周后可再次向胸腔注入顺铂,直至确定无胸水引出即可拔管。2 结果2.1 评价标准:根据X线、CT扫描或B超等影像学方法并按WHO的标准分为完全缓解(CR):胸水消失并至少维持4wk以上;部分缓解(PR):胸水减少50%以上,至少维持4 wk;稳定(SD):胸水减少,无增加趋势;病变进展(PD):胸水无减少或有增加。总有效率规定为CR+PR(%)。活质量按Karnofsky评分标准在治疗前、治疗后4 wk评定,治疗后评分较治疗前增加20分者为显著改善,增加10分者为改善,无增加者为稳定,减少10分以上者为下降;显著改善+改善为总有效率。2.2 治疗效果:本组病例穿刺置管成功率100%,平均置管时间为16天;进行了166次胸腔注射,平均胸腔注射2次。治疗后CR:29例、PR:40例、SD:11例、PD:2例,总有效率84.1%,生活质量改善总有效率86.6%;治疗过程中出现导管堵塞、引流不畅21例(25.61%)、并发气胸1例(1.2%)、导管周围软组织感染3例(3.7%),发生导管脱落1例(1.2%);个别患者出现恶心、食欲不振等化疗副作用,均经对症治疗后缓解。全组未发生严重副作用及毒副反应。3 讨论 恶性胸腔积液是晚期癌症常见的并发症,往往积液量多,发生迅速,造成患者呼吸困难,严重影响患者的生存质量,甚至危及生命。未经治疗,多于6个月内死亡【1】。积极有效地控制恶性胸腔积液能减轻病人的痛苦、提高生活质量、延长生命。恶性胸腔积液的常规临床治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流【2】。在恶性胸腔积液的治疗方法中,传统的胸腔闭式引流术所用的引流管过粗,对患者造成的损伤较大,引流时易发生感染,且影响患者的日常活动。因此,目前该方法已很少用于癌性胸水的治疗。常规的穿刺抽液法虽在恶性胸腔积液的治疗中被普遍采用,但每次抽液量受到一定限制,恶性胸腔积液增长较快,若一次抽液量过多可发生肺水肿,而多次穿刺抽液易导致肺损伤及感染,更重要的是,恶性胸腔积液患者大多体质较差,常难以接受反复穿刺抽液。所以单靠抽胸水解决不了胸水的积聚,疗效很不理想【3】。采用中心静脉导管置管引流的方法,避免了穿刺带来的不便与危险。我们采用该法治疗恶性胸腔积液取得了较满意的疗效,本组患者中,CR:29例、PR:40例,总有效率为84.1%,同时具有明显提高患者的生活质量(86.6%),减少胸痛、胸闷、肺水肿,感染等副作用的优点。另外,在治疗过程中,有21例出现导管堵塞现象,发生率约25.6%,其中有12例发生三次以上堵管,需用生理盐水冲洗抽吸和导丝疏通后仍能继续引流,完成治疗,这是因为积液较黏稠或有絮状物、小血凝块导致堵管现象,也可能与导管管腔细有关,每日用生理盐水冲洗导管和引流管1~2次,可预防或减少堵管发生。总之,恶性胸腔积液治疗中采用中心静脉导管胸腔内置入并向胸腔内注射化疗药,可明显延长生存时间,提高患者的生活质量【4】。但导管堵塞发生率超过三分之一,说明这种方法仍存在一定缺陷,所用导管或治疗方法有待进一步完善。中心静脉导管置管引流法还有以下几点优越性:① 操作简便易行,一次穿刺便可置入,导管尖端柔软对肺及心脏无刺激和损伤;② 可一次性地将胸腔积液尽可能排尽,使腔内残留液尽可能减少,这样有利于降低胸腔内渗透压,减少积液形成的驱液压力;有利于胸膜的充分接触与均匀粘连,也有利于提高局部的药物浓度;③ 留置导管对胸壁的创伤小,体表的部分易于固定,开闭方便,不妨碍患者活动;④另外中心静脉导管组织相容性好,在体内可长期留置【5】。总之,采用微创胸腔置入16Ga中心静脉导管治疗恶性胸腔积液,是一种简便、有效、安全、可靠、患者容易接受的方法。避免了穿刺带来的不便与危险,具有良好的疗效。参考文献[1]. 彭朝华,徐俊,李云华. 中心静脉导管引流和常规胸腔穿刺控制恶性胸腔积液的比较[J].实用临床医学,2007,8(9):31.[2] Sahn SA.Management of malignant pleural effusions.Monakdi Arch Chest Dis,2001,56(5):394-399.[3]. 陈碧菌. 恶性胸水的治疗现状[J ] . 实用癌症杂志,2006 ,21 (2) :222~223.[4]. 谢美云,金兰花,潘素素,等. 胸腔内置管引流术在恶性胸腔积液治疗中的应用[J].临床肺科杂志,2007,11:76.[5]. Parulekar W,Di Primio G,Matzinger F,et al.Use of small-bore as large-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions.Chest,2001,120(1):19~25.
梁增敏摘要 目的:探讨如何防治和最大限度地减轻化疗药物渗漏所带来的危害。方法:复习近年来国内有关肿瘤化疗渗漏防治方面的文献,总结其发生的原因并提出预防和处理的办法。结果:静脉化疗是恶性肿瘤治疗的一种重要手段,多数化疗药物刺激性强,如果按普通药物静脉给药的方法输注化疗药物,容易引起血管内皮炎症,药物一旦漏入皮下组织或处理不当,轻者引起局部红肿、疼痛和炎症,重者引起周围组织坏死和溃烂,甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦,同时还加重了经济负担,甚至影响预后。结论:静脉化疗药物发生渗漏的关键在于预防,如注射部位选择,合理保护血管,提高穿刺技术,正确掌握药物的输注浓度和方法,加强护患配合等。化疗药物一旦外渗应立即停止给药,抽吸血管内外药液后,即刻自原静脉通道注入拮抗剂或拔针按压针眼后行局部封闭,及早采取冷敷、药物湿敷等方法,以避免发生更严重的并发症。关键词 肿瘤;化疗;药物渗漏;防治近年来,随着恶性肿瘤患者的增加及化疗在肿瘤综合治疗中地位的提高,加上肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗,由此而导致的化疗药物渗漏造成患者痛苦的报道也愈来愈多,给原本遭受恶性肿瘤折磨的患者平添了额外痛苦,影响了患者的预后,加重了经济负担。国内目前化疗药物外渗发生率大约在1%~6.5%,实际上远超过此水平。因此,医护人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法十分重要。化疗药物外渗的原因(一) 药物因素: 药物的PH值,渗透压,药物浓度,药物对细胞代谢功能的影响。① 如缓慢注射高浓度刺激性化疗药物,可造成药物在血管内滞流时间过长,可致血管内皮细胞毒性反应,血管通透性增加,引起血管结构进行性损伤。② 由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或PH值,对血管内膜产生不良刺激。如NVB(长春瑞宾)是碱性药物,可使血管内二氧化碳蓄集,造成血管内压力升高、通透性增强,导致药物容易从静脉薄弱处渗漏至皮下组织。(二) 血管因素 :①老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢,长期药物刺激而致血管内膜发生损伤。②血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加。 (三) 操作因素:①穿刺技术的不熟练,一次给药多次穿刺 ,选择血管不当,针头固定不牢,拔针后按压针眼不准确。②操作技术不当,如静脉穿刺失败(刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内)而引起外渗;或穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺,而致药液从原针刺处渗漏至皮下及皮肤组织。③给药方法不正确,对化疗药物的特殊用法掌握知识不够全面,未按着每种化疗药物本身要求的给药浓度、速度及应用顺序进行化疗,导致血管损伤,药物渗漏至皮下组织。(四) 其它因素:淋巴水肿,输液量大,病人不合作而穿破血管、针头滑脱,病人血小板数量少,静脉注射部位弯曲等。渗漏引起局部反应的药物分类根据渗漏后药物对组织的损伤程度,可将化疗药物分为三类。(一)发疱性药物:渗漏后可引起局部组织坏死的药物,如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、美登素等。(二)刺激性药物:渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、链脲霉素、丙脒腙等。(三)非发疱性药物:无明显发疱或刺激作用的药物,如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。外渗引起局部反应的机理 (一)细胞毒作用:①如蒽环类、细胞毒性等抗癌药物能与组织细胞DNA结合,导致组织细胞坏死,细胞死亡后,含有化疗药物的DNA会被释放出来进入邻近组织细胞,再度与细胞内DNA结合形成恶性循环,造成组织细胞不断坏死,这种损伤不断加重,从而影响组织愈合而形成慢性损伤过程。② 植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜,导致组织细胞坏死。由于存在个体对药物反应的差异,有些刺激性药物如5-FU、紫杉醇等,偶尔也可引起局部组织严重坏死。(二)抑制炎性细胞的生成:皮下组织有水肿现象,但未见有炎性细胞浸润现象,说明其为非炎性改变。(三)引起成纤维细胞的受损:电镜下可见成纤维细胞的慢性损害,细胞内空洞形成,线粒体肿大及一种特异的粗糙的网状结构形成。化疗药物外渗的临床表现 由于化疗药物的种类、渗漏量不同,渗漏后患者可表现不同程度的临床症状和体征,一般分为三期。Ⅰ期 局部组织炎性反应期:多发生于渗漏早期,局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。Ⅱ期 静脉炎性反应期:药物渗漏后第2~3天发生,受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛,患者可伴有发热。Ⅲ期 组织坏死期:浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的预防(一)血管选择与保护 ①根据药物选择血管。化疗前应了解化疗用药方案以及每种化疗药物的刺激性,避免局部静脉反应的发生,常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉,发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。少数药物如长春瑞宾或诺维本(NVB)应选用粗大静脉或中心静脉,最好通过静脉插管化疗。使用发泡作用的药物,勿选择靠近神经、韧带、关节部位的静脉,因下肢静脉易于栓塞,除上腔静脉受压迫外,一般不宜采用下肢静脉注药。②长期化疗的病人,应建立系统的静脉使用计划。一般应由细小静脉到大静脉,由远心端到近心端,忌用末梢循环差的静脉,并采用交替注射法,如左右上肢静脉交替使用,使损伤的静脉得以修复。如果外周静脉选取有困难,可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生,因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0.9%。国外Boussen等[1] 报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药,有1例发生渗漏。③评估病人情况:是否有静脉化疗史,曾用过的穿刺部位尽可能不重复。曾放疗并发生皮炎患者,在应用抗癌药物后(ADM、MMC、5-FU),原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变,如皮肤红斑、湿性皮炎等(放射回忆反应)。“重复现象”是ADM引起损伤的一种现象,即在患者以往发生皮肤损伤处,再给药物后仍可出现损伤或坏死。是否存在可能增加药物外渗的因素,避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。如有上腔静脉压迫综合症者,禁止应用上肢静脉输液;乳腺癌根治术后患者禁止选在患侧肢体行静脉输液。(二)提高专业技术 ①熟练穿刺技术,力求一针见血 ,避免反复穿刺,避免操作中机械性损伤;穿刺成功后要妥善固定针头,避免针头滑脱或刺破血管壁。②注入发疱剂前,对使用血管进行正确判断 。③输液完毕,拔针后准确按压针眼2~5min(有出血倾向增加按压时间),或者拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3~5min。(三) 合理使用药物 ①正确掌握给药的方法。用生理盐水建立静脉通路,不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,用药前后可冲管、中间给药;观察静脉点滴通畅后,将稀释药物由莫菲式滴管注入,药物冲入体内后再恢复至原滴数。静推时边推药边抽回血,确保药物在血管内。②正确掌握给药的浓度和输入速度。对强刺激性药物采取给药前后用生理盐水或5%~10%葡萄糖溶液冲洗静脉,同时静脉推注化疗药物时稀释浓度不宜过高,一般一次量用稀释液不得少于10ml,强刺激性化疗药物可适当增加稀释液量。一般ADM 30-40mg稀释液20ml,MMC 10mg稀释10ml冲入。NVB 30-50mg稀释125mlN.S中,10-15分钟静脉快速滴入;同时预防性应用地塞米松15mg加生理盐水150ml,在推注诺维本前后各推注75ml,推注完毕再用5%葡萄糖或生理盐水至少250ml冲管。注入化疗药物后,快速输入适量液体的目的是降低局部药液浓度,减轻对血管壁的刺激。③联合应用多种化疗药物时的给药顺序。多种药物化疗时,首先输注对血管刺激较轻者,或先注入非发泡性药物;如果均为发泡性药物时,应先注射稀释量最少的一种化疗药物。每种药物间输注5%~10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液不少于20ml,每次间隔时间不少于15min[2]。(四) 加强护患配合 ①化疗前后对患者进行针对性的宣教,肿瘤病人多在短期内需进行反复多次化疗,因此,应指导他们保护好血管,经常轻轻按摩四肢末梢血管,搓手背、足背,参与气功锻炼等,以增加血液循环及血管弹性[3]。②发疱剂滴注时,应减少患者的活动 。注药过程中感觉疼痛或有异常感觉,应及时告诉护士,不可勉强忍受,以免因药物对局部的强刺激性或不慎药液渗出引起并发症。化疗时必须观察局部皮肤有无丘疹、发红等情况,如有异常,应给予及时相应的处理。③注药后24小时内最好不要洗热水澡,注药局部皮肤不要烫洗,洗脸时局部应避免水太热,夏天可用凉水,冬天用温水,如果局部皮肤有反应或疼痛,可在护士指导下进行处理。化疗药物外渗的治疗一旦发现或怀疑化疗药物渗出,应立即停止输注并按以下程序处理。(一)紧急处理 ①利用原针头接一无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出,以减少渗出的化疗药物,把损害降到最低。②局部使用解毒剂,解毒剂的目的是对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收与排泄。但也有学者不主张使用解毒剂,认为解毒剂达不到理想中的期望值,反而会使局部问题复杂化,临床应根据具体情况决定是否采用。解毒剂具体使用见抗癌药静脉渗漏的解毒方法。③局部封闭:激素+利多卡因。常用地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理盐水5~10 ml局部封闭,每日一次,连续三天。封闭范围围绕在红肿的外围。操作方法:皮肤消毒后,选用5-7号针头距外渗部位2cm持针头与皮肤平面15°角,多点放射形或扇形注药封闭,拔针后局部敷纱布轻揉,促进局部外渗药物吸收,勿对患部加压。利多卡因可以阻断神经传导,达到镇痛作用。地塞米松属于肾上腺糖皮质激素,具有强大的抗炎作用,能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等所引起的炎症;在炎症早期可减少渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应;提高机体对有害刺激的耐受,延缓炎症反应后期的肉芽组织及瘢痕形成。(二) 局部外敷 抬高患肢48-72小时,以促进局部外渗药物吸收,视外渗药物性质给予冷敷或药物湿敷。① 冷敷:冰袋外敷24h ,最长3天。冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物扩散,从而减轻因局部肿胀而引起的疼痛,减轻局部组织的损害。化疗药物发生渗漏时,宜尽量选用冷敷或冰敷,以灭活外渗液,时间多为24 h[4]。目前,对于化疗药物渗漏后热敷尚有争议,翟月霞[2]曾报道2例因化疗药物外渗后即采用热敷而致局部水肿坏死的教训,强调化疗药物外渗后局部切不可热敷。但也有人[5]报道,渗漏经处理并冰湿敷24 h后,可做一般热敷。② 药物湿敷:局部皮肤涂擦氢化考的松尿素软膏、喜疗妥软膏等,50%硫酸镁和2%~4%碳酸氢钠常被用于化疗药物外渗后湿敷[1,5]。也可用呋喃西林、复方儿茶酊、75%酒精纱布湿敷治疗化疗药物外渗[4.5]。③ 中药湿敷:王建霞[1]报道,六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状治疗输注化疗药物引起的静脉炎症及局部软组织炎症、淤血、水肿等有独特疗效。中药黄连、黄柏加3%硼酸湿敷[6],如意金黄散外涂等均可治疗化疗药物所致的渗漏损伤。王俊英等[7]报道用湿润烧伤膏(MEBO)配合红外线理疗治疗化疗药外渗所致皮损及静脉炎,临床治疗3周总有效率为100%,治愈率为72.2%。 (三)抗癌药静脉渗漏的解毒方法 化疗药物外渗早期采用局部注入解毒剂可以减少药物对组织的刺激损伤作用。尤其是采用静脉注射加局部封闭效果更好。解毒剂具体使用如下:局部常规消毒后,用无菌10ml注射器抽取解毒剂适量,先做静脉注射,后做局部皮下封闭,即由疼痛或肿胀区域外缘向内做多点注射,封闭液使用量根据化疗药的种类、漏出量、漏出范围做相应增减(见表1)。 表1. 抗癌药静脉渗漏的解毒方法渗漏药物解毒剂制备使用方法解毒机制丝裂霉素①10%硫代硫酸钠4ml+无菌注射用水6ml混合②维生素C 1ml(50mg/ml)①局部静注5~6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注直接灭活放线菌素D①10%硫代硫酸钠4ml+无菌注射用水6ml混合②维生素C 1ml(50mg/ml)①局部静注5~6ml,外渗部位作多处皮下注射②局部静注减少药物与DNA结合阿霉素①50~200mg氢化可的松琥珀酸纳,1%氢化可的松霜②8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg①局部静注,外敷②局部静注,渗漏部位多处皮下注射①减少炎症②减少药物与DNA结合柔红霉素8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg局部静注,渗漏部位多处皮下注射①减少炎症②减少药物与DNA结合长春新碱长春花碱足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg或透明质酸酶1~6ml(150~900u)每隔数小时局部封闭、热敷皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性①化学沉淀②加快外渗药物的吸收、分散(四)外科处理 如渗漏部位由暗红色转为黑褐色,溃疡形成,说明局部已坏死,应将局部坏死组织广泛切除,进行外科换药或植皮。 (五)其他治疗方法 渗漏24h后,可行红外线、超短波等理疗,可达到止痛、消炎,促进局部吸收等作用。Ulutin等[8] 报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2.5cm×3cm,使用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子皮下注射每星期400mg,第4个星期溃疡完全消失。说明粒细胞巨噬细胞集落刺激因子可能是治疗化疗药物渗漏所致软组织溃疡的一种有效措施。 (六)功能锻炼 渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢,时间一长,可引起关节强直,肌肉萎缩,应指导、鼓励患者进行合理的屈肘,握拳等动作。护理临床上,凡静脉化疗的病人,初次用药时护理人员应做好解释,消除其恐惧感,若注药时有疼痛或异常感觉,应及早发现。化疗过程中,要加强巡视,及时排除故障,减少重穿机会,并取合适体位,让患者身心处于最佳状态,一旦发现渗漏及时中断输液,予以相应处理,切不可存有侥幸心理。发生渗漏后根据各期不同特点采取不同的处理方法。同时应严格执行无菌操作。 参考文献1 Boussen H,Mtaallah M,Dhiab T,et al. Evaluation of implantable sites in medical oncology in Tunisia. Prospective study of 205cases,Annales francaises anesthesie et de reanimation,2001,20(6):509-513. 2 翟月霞. 恶性肿瘤化疗中护理失误教训.护士进修杂志,1995,10(7):473 陈君华. 如何保护静脉化疗病人的血管.中华护理杂志,1994,29(2):904 吕兰英,张彦乔,王志田. 静脉阿霉素渗漏的护理.实用护理杂志,1992,8(3):135 牛秋梅,李爱敏,杨志凤. 诺维苯对静脉局部刺激反应的护理体会.河南肿瘤学杂志, 1997,10(3):2346 莫顺仙. 黄连 黄柏和硼酸湿敷治疗局部药物渗漏的疗效观察.中华护理杂志,1995, 30(1):377 王俊英,韩传平,蒋玉玲,等. MEBO治疗化疗药物渗漏致皮肤损害及静脉炎的疗效观察. 中国烧伤创疡杂志,2000,4:57~598 Ulutin HC,Guden M,Dede M,et al.Comparison of granulocyte-colony,stimulating factor and granulocyte macrophage-colony stimulating factor in the treatment of chemotherapy extravasation ulcers.European Journal of Gynaecological Oncology,2000,21(6):613-615.
梁增敏 田平花石家庄市中心医院 石家庄 050011[摘要] 目的 观察参芪扶正注射液对晚期恶性肿瘤患者生存质量的影响。方法 将47例晚期肿瘤患者分为两组,治疗组25例,每日静脉滴注参芪扶正注射液250ml,十天为一疗程,对照组只采用一般对症治疗,包括葡萄糖盐水,维生素,胸腺肽等,疗程亦十天,观察治疗前后患者生活质量变化。结果 治疗组生活质量改善率68.0%,对照组改善率18.2%,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论 参芪扶正注射液可提高晚期恶性肿瘤患者的生存质量。[关键词] 参芪扶正注射液 晚期恶性肿瘤 生存质量晚期恶性肿瘤患者,由于全身转移及各系统一般状况低下,免疫力下降,生命体征不平稳,不适宜手术及放疗化疗,因此,姑息治疗,提高生活质量尤为重要,笔者对我院收治的晚期肿瘤患者应用丽珠集团利民制药厂生产的参芪扶正注射液治疗,取得满意疗效,现报告如下:临床资料 本组共47例,年龄44~73岁,男性32例,女性15例, 治疗组25例,其中肺癌8例,贲门癌9例,食管癌5例,乳腺癌3例;对照组22例,年龄43~76岁,其中肺癌4例,贲门癌8例,食管癌5例,乳腺癌5例。治疗方法 治疗组采用参芪扶正注射液250ml静脉滴注,每日一次,连续应用十天;对照组只给予一般对症支持治疗,包括胸腺肽80㎎、18合氨基酸250ml及维生素C 4.0、葡萄糖盐水1000ml等,静脉滴注,每日一次,疗程亦十天,疗程同治疗组。观察指标 治疗前后记录患者生活质量评分,生活质量状况包括患者的活动情况、生活自理情况及伴随症状,如:头晕、乏力、食欲不振、恶心、胸闷、气短等。生活质量状况的变化以卡氏评分为标准,治疗前与治疗后比较:凡在治疗后较治疗前评分增加≥10分时为改善,治疗后较治疗前减少≥10分为下降,增加或减少<10分者为稳定。结果 见下表1. 表1 两组治疗前后生活质量变化组 别 改 善(例) 稳 定(例) 下 降(例) 改善率(%)治 疗 17 3 5 68.0对 照 4 2 16 18.2从上表可以看出,治疗组治疗前后生活质量提高17例,稳定3例,共占80.0%,改善率68.0%;对照组治疗前后生活质量提高4例,稳定2例,共占27.3%,改善率18.2% (p<0.01) ,显示参芪扶正注射液可显著提高生活质量。讨论现代医学认为,恶性肿瘤的发生发展与机体免疫情况密切相关,免疫力降低可导致肿瘤的恶化。中医理论认为,肿瘤的发生是在正气虚弱的前提下,邪毒乘虚而入,导致脏腑功能失调,气滞血淤邪毒积聚成块而成。扶正固本是治疗肿瘤的基本原则。参芪扶正注射液是由补气药物党参、黄芪为主要药物组成的纯中药制剂,具有补中益气固本,健脾益肺之功;党参既可补气,又能生血,是补中益气的要药,主治气血不足肺脏气虚不足,脾虚食少泄泻;黄芪补中益气,固表利水。现代医学认为党参含皂甙、多糖、微量生物碱等成分,可增强巨噬细胞吞噬功能,能抗疲劳,有增强机体免疫的作用[1];黄芪含多糖、多种氨基酸、蛋白质、叶酸等具有广泛的生物活性及免疫调节作用,可促进机体新陈代谢,强心、利尿,可提高T细胞免疫功能,增强NK细胞活性,提高红细胞免疫功能[2]。实验证明,参芪扶正注射液可使猪淋巴细胞转换率增高,且与参芪扶正注射液的用量呈正比关系[3]。本研究表明,参芪扶正注射液可改善晚期肿瘤患者的生活质量,同时多数患者的临床症状如:头晕、乏力、食欲不振、恶心、胸闷、气短等也得到一定的改善。因此,参芪扶正注射液具有明显的提高机体免疫功能的作用,是肿瘤晚期患者临终关怀及姑息治疗的有效药物,可改善晚期肿瘤患者的伴随症状或不适症状,提高晚期肿瘤患者的生活质量。参考文献1.白润江. 三种中药多糖元素含量测定与免疫关系研究结果. 甘肃中医学院学报. 1997,14(4):25~282.何熹延,何银锦,方蕴春. 黄芪治疗心脑血管的现代研究. 南京:南京大学出版社,1998:47~483.周冠芳,农孟培,扬金铎,等. 参芪扶正注射液对免疫功能影响的观察.中国医刊[增刊]. 2004 ,39:63~64
本报讯(实习生 唐亚光)“呼吸困难”、“难以吞咽”、“难以自由行动”,当记者翻开住在市中心医院胸外科患者王钰芝的病历本时,这几个词赫然映入我们的眼帘,这究竟是一个怎样的患者?在她的身上又发生了些什么?带着这一串疑问,我们叩开了病人的病房,找到了病人的主治医生—胸外科副主任医师梁增敏。 “病人送到我们医院的时候,自己连喝水都会呛到,食物也难以下咽,最严重的时候,呼吸都成问题,曾动用过两次呼吸机”梁增敏对记者说。可是,看着眼前这个神志清醒,大口吃着饭菜的王钰芝,我们很难将梁主任的话与她联系在一起。 这件事情还得从两年前说起,那时43岁的王钰芝腿脚利索,能吃能喝。可令她没有想到的是,一种奇怪的疾病正悄悄的潜伏到了她的身边。平日里能吃能喝的王钰芝,突然患上了“厌食症”,东西吃的越来越少,气色也是一天比一天差,体重更是直线下降,在亲友们的细问之下才得知:不是王钰芝不喜欢吃东西,而是吃的东西根本咽不下去!难不成是食道癌?可是到附近医院检查之后,发现她的食道里并无异物。接下来的日子,王钰芝大多时间只能与流食为伍,稍不注意就会“呛到气管里”,还常常出现说不成话,声音特别小,呼吸特别费力,有几次想一死了之。王钰芝和亲友们是看在眼里,急在心中。然而,令所有人没想到的是,过不了多久,一件更不可思议的事情将发生在她身上。这天,王钰芝坐在床上看电视,忽然,脑袋好像装了铅块一样,使劲往下沉,她全身卯足了劲儿,但是依然无法抬起头,用手把头抬起躺在床头上,自己怎么也抬不起来,无奈只能用双手将头部支撑起来。难不成脖子落枕了?当时王钰芝心想。可是回过神来一琢磨,落枕之后,脖子应该是不能动弹才对,为什么自己的脑袋像是脱了臼,一点都不听自己指挥。自己这是怎么了? 在走访几所医院后,王钰芝被诊断为“延髓梗塞”,可经过一阵药物治疗,她的病情却没有好转的迹象,不仅如此,身体的其他肌肉组织也慢慢的“不听使唤”起来。在接下来的这两年期间,王及家人辗转于多所医院,中间偏方密剂更是也没少吃,可偏偏身上的病症没有丝毫缓解。2010年10月,王在家人的陪同下,来到了石家庄市中心医院接受诊治,在经过增强CT、胸部X线片等一系列检查及近半个月的住院观察后,胸外科副主任医师梁增敏确诊王钰芝为“延髓型重症肌无力”,并非是当初诊断的“延髓梗塞”,她表现出的症状,完全符合肌无力中的“构音困难”“吞咽困难”和“呼吸困难”。住院期间,细心的胸外科医护人员在对王检查治疗中还发现,她除了患有“延髓型重症肌无力”外,身体内竟然还埋藏着一颗小型定时炸弹—胸腺瘤。 胸腺瘤如同其他纵隔肿瘤一样,小的胸腺瘤多无临床主诉,也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、呼吸异常,还会引起其它并发症。或许在外行人看来,这两种疾病的出现仅仅是一个偶然,但是在临床经验丰富的梁增敏看来,这或许又是一种必然。因为国内有资料证明,重症肌无力与胸腺瘤确实存在着某种关系。重症肌无力有相当一部分病例存在胸腺瘤, 有资料显示,重症肌无力合并胸腺瘤发病率基本在10%-30%之间, 而胸腺瘤合并重症肌无力在20%-40%。女性稍多于男性。二者伴发的患者年龄较大,如果不及时摘除,死亡率非常的高。看来,胸腺瘤的存在,或许才是真正萦绕在王钰芝身边的恶魔。 既然查找到病源,接下来要做的就是将这颗定时炸弹取出来,如同《拆弹部队》中的特种兵一样,制定一个周详严密的手术方案是顺利的完成这次“拆弹”任务的根本所在。面对患者的情况,通常情况下,大部分医生会选择常规的手术方案—劈开胸骨摘除肿瘤,但是梁增敏及其手术团队认为有两点不妥:一是,病人由于长期营养不良,身体处于极度虚弱状态,不适宜此手术操作;二是,劈骨手术创伤相对大,恢复时间较长,易出现术后并发症,不利于病人的后期治疗和恢复。斟酌再三,市中心医院胸外科决定对患者实施胸腔镜手术。 胸腔镜手术和常规开胸手术有很大区别,难度要大得多。手术通常是在3-4个1.5cm左右的胸壁小切口下进行。医生是看着电视用特殊的手术器械完成手术,这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以,手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性甚至好于开胸手术。手术后不仅创伤小、出血少、手术时间短,恢复时间更能由原来的3个月缩减为1周。 虽说胸腔镜手术优点显而易见,但至今为止,市中心医院尚未有过此类手术的先河,我省成功完成胸腔镜下摘除胸腺瘤手术的案例也寥寥无几。出于对病人的保护,胸外科副主任医师梁增敏苦心研究,查阅资料,拜访名医。经过近半个月的准备,10月26日,胸外科决定对患者实施了胸腔镜手术,几个小时候,患者王钰芝被推出手术室,手术顺利完成。截止到11月3日,患者神志清醒,呼吸轻松,头部活动自如,并且已经能够独立、正常的完成对固体食物的咽食消化。 此次中心医院胸外科胸腔镜手术的探索成功,不仅显示出了该院医生精湛的医术,以及医生处处为患者着想的“医者仁心”,更标志着中心医院胸腔镜手术已达省内领先水平。
对于大多数男性来说,他们的乳房不可能像女性一样发育长大,那么理所当然也就不会有那么多的问题产生,就连医生也常常忽略男性乳房疾病。殊不知小地方往往存在大隐患,男性一样会被乳房问题所困扰。 乳腺癌中1%为男人正常男性的乳房发育程度很低,所以常常被遗忘,男人们几乎从来不会想到自己的乳房还会出问题。其实,乳房作为一个体表器官,男性也应对其重视才是。对于他们来说,乳房也可能是个“事故多发地”。事实上,科学家早就将男性乳腺癌纳入医学研究的领域。美国癌症协会网站最新公布的数据显示,目前男性乳腺癌的发病数量,在所有男性癌症中占0.22%。因为目前对男性乳腺癌的研究不如对女性乳腺癌研究得充分,因此专家认为这应该不是一个小数字,而且可能有更多的患者被漏检,不在统计数据之内。目前国内临床男性患者约占乳腺癌患者的1%,大多为中老年人。从理论上说,乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性的肿瘤组织,男性也具有乳腺组织,所以同样也可能导致乳癌。只是由于生理结构的差异,导致荷尔蒙的水平不一样,所以女性罹患乳癌的几率会大于男性。 男性比女性更危险 对于女性来说,乳腺肿瘤算不上是什么新鲜事,但对于男性来说,由于平时很少关注,因此就显得更危险。由于男性乳房没有小叶及腺泡的发育,因此乳房比女性要小得多,又因为男性的乳腺组织较薄弱,一旦发生乳腺肿瘤,很容易向外四周扩散,无需太长时间就能够蔓延到乳房的皮肤和肌肉组织,这就是为什么男性乳腺癌患者往往在初次就诊时病期就已经较晚的原因之一。对于女性乳癌早期患者来说,虽然肿块很小,难以发现,但如果利用乳房x射线照片检查,就能很快发现,这在女性的例常体检中是非常有效和普遍的,但男性却很少采取这种很普遍的检查方式,这也是男性乳腺肿瘤经常被忽视的原因。